건강보험공단 재난적의료비지원 서식다운로드

국민건강보험공단에서 재난적의료비지원을 신청하기 위한 필요한 서식을 다운로드 할 수 있습니다.

 

 

재난적의료비지원 서식 다운로드하기

아래파일을 다운로드하셔서 신청서 서식작성을 완료하시면 됩니다.

 

신청서 작성방법은 글 제일 아래 링크 또는 버튼을 클릭하셔서 확인가능합니다.

 

2023년_재난적의료비_지원사업_신청서식(1~20호)_홈페이지용.hwp

0.14MB

 

2023년_재난적의료비_지원사업_신청서식(1~20호)_홈페이지용.pdf

0.37MB

 

위의 2가지 신청서식을 다운로드하시면 재난적의료비지원 신청 시 필요한 서식을 다운로드하실 수 있습니다.

 

재난적의료비 지원서식 종류

위의 파일을 다운로드하시면 아래와 같은 서식종류를 확인하실 수 있습니다.

 

 

서식내용

재난적의료비 지급신청서.

위임장.

의료기관 등 직접 지급 및 재난적의료비 지원대상자 확인 신청서.

재난적의료비 직접 지급요청서.

이의신청서.

이의신청 결정서.

개인정보 수집 이용 및 제공 동의서(환자용).

개인정보 수집 이용 동의서(가구원용).

재난적의료비 신청을 위한 보험정보 제공 및 통보의무 면제 동의서.

타 의료비 지원금 등 수령내역 신고서.

재난적의료비 지원금액 지급 계좌(변경) 신청서.

상병 발생 경위 신고(통보)서.

개별심사요청서.

재난적의료비 지원금 상속대표 선정동의서.

재난적의료비 지원금 환입(환수) 징수금 납부이행 각서.

인우보증서.

요양비등 수급자격 확인서.

 

 

재난적의료비 신청서  작성방법

 

신청서 작성방법이 궁금하시면 아래를 클릭하셔서 신청방법과 서식 이외에 필요한 제출서류 등을 확인하실 수 있습니다.

 

 

재난적의료비 신청방법